성인환자의 역 T파 감별 진단

성인 환자의 역T파 감별진단 윌리엄 브래디, MD역T파의 자연사는 병리학적 문제가 없는 정상적인 생활부터 심장 또는 호흡기 증후군과 관련된 급사에 이르기까지 다양합니다.역T파의 자연사는 병리학적 문제가 없는 정상적인 생활부터 질병과 관련된 돌연사에 이르기까지 다양합니다.

그림 1A급성관왕 동맥 증후군 심장 또는 호흡기 증후군. 다양한 임상 증후군은 급성관왕 동맥 허혈, 폐 색전증, CNS손상 등의 생명을 위협 사건부터 정상 변이 T파 역전 및 지속적인 청소년 T파 역전 같은 완전히 양성 상태에 이르기까지 T파 역전을 유발할 수 있습니다. -파동 반전. 정상 T 파는 말단에서 보다 빠른 하향 스트로크와 함께 점진적인 상향 스트로크를 가질 설명하셨습니다. 이 상대적 비대칭성은 다양하고 있을 가능성이 있습니다. 왜냐하면, 식별 가능한 심장 질환이 없는 많은 여성과 노인이 대칭 T파를 가질 수 있기 때문입니다. T 파는 일반적으로 리드 I, II및 V2에서 V6까지 수직입니다. 리드 aVR에서 반전; 앞서III, aVL, aVF및 V1에서 가변적입니다. 일반적으로 어느 해부학적 분절(즉, 열등, 측면 또는 전방)의 단일 리드에서 반대 T 파는 급성 병리를 나타내는 것 같지는 않습니다. 예를 들어 단일 역 T

그림 1 B.III 또는 aVF의 급성 관상동맥증후군은 정상 변이일 수 있습니다.개별 환자 프레젠테이션의 맥락에서 ECG 해석은 필수입니다. 이 해석 전략을 통해 임상의는 정상, 잠재적으로 이상 및 이상을 식별할 수 있습니다. 예를 들어 근골격성 흉통증후군 설정에서 리드 III에 고립된 T파 역전이 있는 환자는 정상 변이 ECG 소견으로 간주됩니다.전기생리학적 고려사항: 1차 및 2차 T파 역전

그림 1C. Wellens 증후군(깊이 역전된 T파) T파 역전의 원인은 일반적으로 1차 T파 변화와 2차 T파 변화의 두 가지로 분류됩니다. 활동 전위의 지속 시간이나 형태 변화는 활성화 순서에 따른 동시 변화 없이 ‘1차 변화’라고 불립니다. 원발성 T파 역전은 지속적인 청소년 T파 패턴이나 디기탈리스 효과와 같은 양성 증후군뿐만 아니라 급성 관상동맥 허혈성 사건과 CNS 재해를 포함한 병적 상태와 관련이 있습니다. 2차 T파 변화는 정상적인 활동전위 특성의 맥락에서 비정상적인 심실 활성화에 의해 발생합니다. 예를 들어 다발지 블록, 심실의 사전 흥분 상태(예: Wolff-Parkinson-White 증후군), 심실 박동 리듬, 심실 이소성 박동이 있습니다.그림 1 D. 웰렌스 증후군(이상 T파) 관상동맥질환(급성관상동맥증후군, 만성허혈증후군) 관상동맥질환과 관련된 T파 역전은 심근허혈(즉 불안정협심증), 비ST분절상승 급성심근경색(NSTEMI-MI) 또는 이전 MI(그림 1A-D)에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 급성 관상동맥증후군과 관련된 역T파는 형상이 대칭입니다. 이 대칭성은 하향 경사가 상향 경사의 거울상임을 의미합니다. 경색 전 환자의 중요한 하위 그룹그림 2A. 폐 색전증 협심증(즉, 불안정 협심증)은 현저하게 이상한 T파 역전(대칭, 깊이 역전 T파 또는 전흉부 리드(특히 V1, V2및 V3)을 나타낼 수 있습니다. 이 병력과 이런 ECG소견이 있는 환자에서 Wellen증후군이 진단되고 이것은 종종 근위 좌전 하행관왕 동맥 임계 협착증과 관련하고 있습니다. 웰 en증후군의 자연사는 전 벽 ST부분 상승 심근 경색입니다. 마지막으로, 과거에 MI이 있는 환자는 MI의 징후로서 지속적인 T파 역전을 나타낼 수 있습니다.폐 원인 폐 색전증(PE)의 한 환자는 T파 역전을 포함한 T파 이상을 보일 수 있습니다(그림 2A). 이런 환자의 T파 소견은 일반적으로 열등한 리드의 얕은 반전입니다. 급성 우심실. 긴장이 생기며 때로는 대규모 PE환자에서 볼 수 있는 더 깊은 T파 역전은 일반적으로 다음과 같습니다.그림 2B. 오른쪽에서 mid-precordial로 관찰된 CNS 혈관 사건(지주막하출혈)은 V1에서 V4로 이어집니다. 이 발견은 PE 환자에게서 볼 수 있는 가장 구체적인 ECG 발견입니다.염증성 원인 급성 심근염과 급성 심근염은 ST 분절 상승이나 T 파역위를 포함하여 다양한 ECG 이상을 보일 수 있습니다. T파역위는 심근염성 질환의 모든 경우에 나타나는 것은 아닙니다. 이러한 환자가 볼 때 T파 역전은 일반적으로 해결 과정을 나타냅니다.신경성 원인 1차 T파 역전의 신경인성 원인에는 몇 가지가 있습니다. 예를 들어 CNS를 유지한 환자의 T파그림 2C. 번들 분기 블록(왼쪽 번들 분기 블록)LBBB출혈 또는 국소성 빈혈성 경색은 현저한 비대칭을 가져오는 비행기의 착륙 차례 사지의 외부 돌출로 분명히 깊은 넓게 펼쳐진 형태로 반전합니다(그림 2B). 장기간의 간질 지속 상태는 T파 이상과도 관련이 있습니다.Bundle-branch block및 ventricular paced(implanted pacemaker)패턴 번들 분기 블록(그림 2C)및 심실 페이싱(그림 2D, 이식된 심장 박동 조율기)패턴은 ST세그먼트 및 T파의 다양한 이상을 생성합니다. 일반적으로 대량의 QRS복합체를 가진 리드는 T파 역전을 나타냅니다. 왼쪽 번들 분기 블록 패턴에서 역 T 파는 앞서I, aVL, V5및 V6에서 볼 수 있습니다. 오른쪽 번들 분기 블록 패턴에서그림 2D이식된 심박 조율기 T파의 우심실 박동 리듬은 리드 V1및 V2에서 반전합니다. 이식된 우심실. 심장 박동 조율기의 환자에서는 반대 T 파는 앞서I및 aVL에서 가장 일반적입니다. T 파는 점진적인 초기 하락세로 기준선에 깜짝 복귀과 함께 비대칭 방식으로 반전합니다.전압의 좌심실 비대 전압 패턴에 의한 좌심실 비대(LVH)은 수많은 ECG점수 시스템을 통해서 설명할 수 있어요. 아마도 가장 민감한 시스템은 앞서V1에 있는 QRS콤플렉스의 마이너스의 컴포넌트로 앞서V6에 있는 QRS콤플렉스의 양의 컴포넌트의 합계를 사용합니다. 35세 이상의 환자에서 나는 35mm보다 크다고 전압 패턴에 의한 LVH가 진단됩니다. LVH환자의 경우 ST부분을 포함 약 70%의 사례에서 ST부분/T파 변화가 발생합니다.그림 2E. 전압 편차 및 비정상적인 T파에 의한 좌심실 비대.이러한 발견 중 T 파는 반전할 수 있어 주도 I, aVL, V5및 V6 같은 대량의 QRS복합체를 가진 리드로 가장 잘 볼 수 있습니다(그림 2E). 이들의 역 T 파는 베이스 라인에 재빨리 돌아가점진적인 하향 사지를 가지고 있습니다. 이런 이상은 LVH패턴과 관련이 있으며 ACS를 암시하지 않습니다.심실 전 흥분 증후군 Wolff-Parkinson-White증후군 환자는 ST부분 및 T파 이상 QRS복합체의 이상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 결과를 “가짜성 경색 소견”라고 합니다. 예를 들면, Q파는 과거의 열등한 MI을 모방하는 리드 II, III및 aVF에서 볼 수 있습니다. 또 우전 흉부 리드에 키 큰 R파가 있을 가능성이 있어, 이것은 허우비 급성 심근 경색을 암시합니다. T파 역전은 때때로 두드러진 R파가 있는 이들의 리드에 볼 수 있습니다(그림 2F). 정상 변이(또는 양성)의 원인그림 2F. 울프-파킨슨-화이트 증후군 지역 T파와 함께 존재하는 몇개의 다른 임상 개체.T파 이상은 단독으로 연구된 적이 없어 정상적 인구와 심장 사건의 위험이 있는 사람들의 ECG에서의 유병률을 설명하는 역학 데이터는 거의 없습니다. 그럼에도 불구하고 단일 리드에서 고립된 T파 역전은 이상이 아니라, 실제로 정상적인 변이 소견으로 간주됩니다. T파 역전 외 양성 원인에는 데지타리스 효과(그림 2G)과 지속적인 청소년 T파 패턴(그림 2H)이 있습니다.디지털 is화합물은 그렇지 않은 건강한 사람의 T파 역전의 원인으로 관여하고 있습니다. 디기탈리스 중독은 약물 치료 차원에서 관찰되는 ECG소견을 말하며, 독성 징후가 아닙니다. 여기에는 T파 뒤집어 평평한 T파, 증가한 U파, 연장된 PR간격, 명확한 “구설수에 올랐던 “형태의 ST부분 함몰 단축된 QTc간격(약세 심실 활동 전위에 이차적)이 포함됩니다. 지속적인 청소년 T파 역전이 따른 조기 재분극 패턴과 함께 전흉부 리드(예:V1, V2, V3)에 나타나는 일이 있습니다. 이들의 발견은 성인기까지 이어질 가능성이 있으며 일부 환자는 전심부 주도로 계속적인 T파 역전을 나타냅니다그림 2G. 디곡시 효과그림 2H. 지속적인 청소년 T파 패턴